Инфекцията на протезната става (PJI) е добре документирано усложнение на тоталната ставна артропластика, което налага значителна заболеваемост и смъртност на лицето, както и разходи за здравната система.
В контекста на застаряващото население, където се очаква търсенето на тотална артропластика на тазобедрената става (THA) и тотална артропластика на колянната става (TKA) да се увеличи съответно със 174% и 673%, до 2030 г., се очаква тежестта на PJI да нарасне.
Импулсният лаваж с 0.9% физиологичен разтвор (PSL) е широко използван подход за профилактика на PJI [12]. PSL показа значителен успех в понижаването на нивата на инфекция на хирургичното място в различни хирургични подспециалности, в сравнение с предишното използване на спринцовка с крушка или гравитационен лаваж. Докато обемът, използван в PSL, варира в зависимост от интересуващата ни анатомия и избора на хирург, няколко проучвания показват, че 4 литра са идеални за TKA [20,21], но не съществуват конкретни препоръки за обем за PJI.
При цена от $38,28, първоначален процент на заразяване от 1,10% за TKA и 1,63% за THA и цена на ревизия от $32 132 за TKA и $39 713 за THA, PSL би бил рентабилен при ARR от { {13}}.12% за TKA и 0.10% за THA (Таблица 1). За да бъде икономически жизнеспособен при тези условия, протоколът ще трябва да предотврати 1 случай на PJI, изискващ ревизия на 839 пациенти, подложени на TKA, и 1037 пациенти, подложени на THA (Таблица 1). При хипотетична най-евтина цена от $20.00, за да бъде рентабилен, ARR ще бъде 0,06% и 0,05% с NNT от 1607 и 1986 за TKA и THA, съответно, ( Маса 1). При хипотетична горна граница от $150.00 за прилагане на PSL, ARR, необходима за рентабилност, ще бъде 0,47% и 0,38% с NNT от 214 и 265 за TKA и THA, съответно (Таблица 1).
Доказано е, че импулсният лаваж с 0.9% физиологичен разтвор е безопасно и ефективно лечение, като някои проучвания показват, че превъзхожда нормалния лаваж със спринцовка или гравитационен лаваж по отношение на проникването в тъканите и имплантите, както и предотвратяването на инфекции [ 12, [33], [34], [35]]. Няколко изследвания в ортопедията са показали ефикасността на PSL. В проспективно рандомизирано проучване на хемиартропластика на тазобедрената става за фрактури на шийката на бедрената кост, 2--литров PSL има общ процент на инфекция от 5,5%, в сравнение с 15,6% за 2--литров гравитачен или балбообразен лаваж със спринцовка с нормален физиологичен разтвор (P =.002) [15]. В две проучвания на процедури за спинална фузия, степента на инфекция на PSL в сравнение с лаваж със спринцовка с крушка е 1,6% срещу 10,1% (P =.046) и 2,5% срещу 20% (P<.001). [13,14].
Този анализ на рентабилността показва, че импулсният лаваж с 0.9% физиологичен разтвор е много рентабилен за предотвратяване на PJI след TJA.
