Кървенето на хранопровода на хранопровода е едно от най -често срещаните усложнения при пациенти с цироза. Ендоскопската варикоална лигация (EVL) е основният метод за лечение на хранопровода на хранопровода. В сравнение с ендоскопската склеротерапия, тя има предимствата на по -малко усложнения и по -добри резултати. Въпреки това, EVL може да причини сериозни усложнения на язва, като процентът на кървене е около 3,6% и смъртността до 27,3%. Понастоящем няма ясно стандартно лечение за индуцирано от EVL язва кървене. Този случай ще опише подробно нов метод на лечение, който комбинира ендоскопски клипове и ендоскопски примки, за да осигури безопасен, икономичен и ефективен вариант. По -долу са подробностите:
Пациентът беше 72- годишен мъж, който беше диагностициран с хронична инфекция с хепатит С и варикално кървене на хранопровода. Пациентът е получил EVL за контрол на остро кървене преди 4 месеца.
Първоначални констатации
Ендоскопията разкри язва, образувана след EVL, с очевидни съдове за кървене в долната част. Опитва се многократно EVL лигиране, но хемостазата не беше успешна поради лошата еластичност на тъканите.
Първоначална намеса
При спешност беше поставена балонна тръба Sengstaken - Blakemore (SB) за временно контролиране на кървенето. Въпреки това, след като на следващия ден е отстранена тръбата на SB, ендоскопското преразглеждане разкри, че пациентът отново има активно кървене.
Иновативен процес на лечение
Като се има предвид, че състоянието на тъканите не е подходящо за повторно лигиране, екипът реши да използва иновативен метод на лечение на ендоскопски клипове, комбиниран с ендоскопски примки. Специфичните стъпки са следните:
1. Ендоскопска фиксиране на клипа на кървящи съдове
Използвайки двуканален ендоскоп и тъканни клипове за еднократна употреба, в близост до кръвоизливните съдове се поставят три тъканни клипа, за да се закотвят околните тъкани.
2. Ендоскопска компресия на примката на точките на кървене
Използването на хляб щипци за покриване на кръвоносните съдове под лигавицата и Endoloop се доставя на дъното на лигавицата чрез двуканален ендоскоп. След това примката беше затегнато по начин на "портмонета".
3. Успешна хемостаза
Кървенето при раната беше успешно контролирано без допълнителна намеса. Ендоскопско преразглеждане 3 месеца след операцията показа, че язвата е напълно излекувана без никакви признаци на повторно зачитане.
Въпреки че в момента има различни лечения за EVL-индуцирано язва кървене, включително:
- Ендоскопска инжекционна склеротерапия
- OTSC лечение с надбавка за надбавка
- Поставяне на метален стент (SEMS)
- Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шунт (съвети)
Тези методи обаче могат да имат проблеми като техническа сложност, висока цена или потенциални усложнения, които ограничават приложението им при някои пациенти.
Предимства на ендоскопския клип + метод на примка
Методът на лечение на ендоскопски клип, комбиниран с ендоскопска примка, използван в този случай, има следните значителни предимства:
1. Висока безопасност: Избягва усложненията, които могат да бъдат причинени от склеротерапия или метални стентове.
2. Силна икономична: Тя може да бъде завършена с помощта на конвенционални ендоскопски аксесоари, без да е необходимо специално оборудване.
3. Проста операция: Този метод е лесен за научаване и популяризиране, особено в райони с ограничени медицински ресурси.
4. Широка адаптивност: В допълнение към индуцираните от EVL язви, този метод успешно се използва за лечение на кървене след полипектомия и не-варикозен горен стомашно-чревния кървене.
Този случай показва, че методът на лечение на ендоскопски клип, комбиниран с ендоскопска примка, има значителен ефект при контролирането на индуцираното от EVL язва кървене. Този метод е не само икономичен и практичен, но също така намалява риска от лечение на пациентите, осигурявайки иновативен вариант за ендоскопско лечение на сложно стомашно -чревно кървене. В бъдеще е необходимо да се провери по -нататъшното проверка на ефикасността и безопасността на този метод чрез изследвания с по -голям размер на извадката.
Справка: Иновативна спасителна терапия за кървене от язве след лигация на лентата: Нова техника на Endoloop/Clips/Grasting Forceps (https://link.springer.com/article/10.1007/S 12664-021-01177-5)
